Traqueostomia

Embora não seja uma opção popular, a Traqueostomia oferece um método eficaz de respirar para as pessoas com ELA. Uma traqueostomia é uma abertura cirúrgica feita na traqueia (localizada na parte inferior da garganta) em que é colocado uma cânula (tubo) de traqueostomia. Este método de ventilação é considerado invasivo porque envolve uma abertura cirúrgica para assistir a ventilação. Quando necessário, um pequeno tubo de aspiração pode ser inserido nesta abertura para remover as secreções (aspiração de secreções) ou pode ser ligado um ventilador mecânico. A alimentação e fala podem continuar, se não existirem problemas de deglutição ou de fala prévios, mas poderá ser necessário um esforço extra. Um dispositivo de traqueostomia para falar, poderá melhorar a capacidade de falar e deglutir.
 

Quais as vantagens da traqueostomia?

• Fornece uma ligação segura às vias aéreas para aspiração de secreções ou para ventilação mecânica, se necessário.
• Medicamentos na forma de nebulização e oxigénio podem ser administrados pela cânula.
• É o método de escolha para ventilação mecânica, quando a disfunção bulbar torna a ventilação não invasiva impossível e quando é desejado um sistema de ventilação de suporte à vida.
• Deixa a face livre e evita problemas com os tirantes e problemas de pressão na pele.
• Os médicos, enfermeiros e alguns terapeutas estão familiarizados com os cuidados a ter com a traqueostomia.

Quais as desvantagens da traqueostomia?

• Algumas pessoas pensam que é demasiado invasiva, aumenta a sua incapacidade e dependência, fá-los parecer menos “normais” e impede-os de usar alguns artigos de vestuário (colares ou gravatas).
• As secreções necessitam ser aspiradas, tanto durante a noite como de dia.
• Tossir para limpar as pequenas vias aéreas é dificil.
• O orifício de traqueostomia pode infectar, sangrar ou desenvolver tecido inflamatório (granuloma) que tem que ser removido.
• Requer mais habilidade e os cuidados são mais complicados.
• Algumas pessoas ficam com problemas de fala e deglutição.

VPP-traqueostomia

A Ventilação com pressão positiva associada a traqueostomia é o melhor método para pessoas que necessitam suporte ventilatório quase 24 horas por dia. Algumas pessoas usam VPP-traqueostomia durante 8 a 12 horas por dia. As indicações para uma traqueostomia permanente associada a VPP incluem: fraco controlo dos sintomas ou níveis persistentemente elevados de CO2, quando se usa a ventilação não invasiva, tosse fraca e incapacidade de eliminar as secreções brônquicas, problemas de aspiração e deterioração devido à doença neuromuscular que leva a que a ventilação espontânea se torne insuficiente.

A VPP-traqueostomia pode ser usada durante a noite ou continuamente, geralmente com um ventilador portátil. O número de ciclos respiratórios (número de vezes que respira por minuto) pode ser estabelecido no ventilador ou desencadeado pela pessoa. As vantagens da VPP-traqueostomia são: a sua eficácia, equipamento simples, os ventiladores podem-se adaptar a cadeiras de rodas ou outros meios de mobilidade (triciclos por exemplo) e a familiaridade que os profissionais de saúde com treino em cuidados intensivos respiratórios têm com os aparelhos. As desvantagens estão relacionadas com a traqueostomia.

Traqueostomia e válvulas de fala do ventilador

A traqueostomia pode afectar a sua capacidade de falar. No entanto, poderá ter um discurso satisfatório, se se criar uma pequena fuga de ar à volta do balão da cânula , ao desinsulflar parcialmente o balão, ou usando uma cânula sem balão ou fenestrada (com aberturas). Assim o ar que sobe à volta da cânula chega às cordas vocais permitindo a fala. Quando é usada uma cânula sem balão, ou quando o balão é desinsuflado, verifique se a ventilação durante a noite é adequada, por exemplo com oximetria nocturna.

As válvulas de fala do ventilador fazem uso de uma válvula de sentido único ligada ao balão da cânula. Aumenta o fluxo de ar durante a expiração pemitindo a fala e também a eliminação de secreções. Este tipo de valvula (que tem que ser prescrita pelo médico) é a única que pode ser usada com o ventilador. Os benefícios são o discurso espontâneo, uma voz mais alta e com maior controlo da estrutura das frases, discurso de mãos livres, melhor higiene do orifício de traqueostomia, melhor eliminação das secreções e melhoria da deglutição. Um médico com experiência neste tipo de válvula terá que avaliar a segurança do sistema e ajustar os valores do ventilador para compensar alguma fuga de ar. Poderá ser necessário uma avaliação e orientação por um terapeuta da fala com experiência em traqueostomizados.

Existem outros tubos e valvulas de traqueostomia para a fala, mas não podem ser usados com o ventilador. Essas alternativas também devem ser discutidas com o seu especialista em ventilação assistida. Em alguns casos poderá ser necessário um sistema da comunicação alternativo ou aumentativo. Nesse caso deverá ser avaliado e orientado por um terapeuta da fala com experiência nesse tipo de dispositivos.